令和４年度 宇陀市立病院 病院指標

DPCコードは、入院全期間を通じて人的・物的医療資源を最も投入した病名と、行われた手術や処置または定義副傷病の有無により決定される１４桁の診断群分類番号です。DPCコードごとに１日あたりの入院料が決められています。
当院の平均在院日数は入院から退院まで、一般病棟だけではなく地域包括ケア病棟の入院期間も含まれているため全国の平均在院日数より長くなっています。
転院率は、他病院へ転院した患者数を各DPCコードごとの全退院患者数で除しています。平均年齢は、入院時の年齢です。患者パスは、すべての診療科において公開しておりません。

【小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍を含む。）内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術】
大腸内視鏡検査を実施した際、ポリープを認めポリープ切除術・粘膜切除術を行います。出血の有無の確認のため手術日翌日の退院になります。

【心不全　手術なし　手術・処置等1なし　手術・処置等2なし】
心不全とは、心臓のポンプ機能が低下することで、血液の循環がうまくいかなくなり、様々な症状が現れる状態をいいます。心臓から出た血液は、動脈を通って全身に行き渡り、静脈を通って心臓に戻った後、肺に送り出され酸素が補給されて再び心臓に戻ってくるいう流れで循環しています。心臓は血液をスムーズに巡回させるためのポンプ機能を担っています。そのため、何らかの原因でポンプ機能が低下し、血液の循環に悪影響を及ぼすと、呼吸困難や浮腫、含嗽、肝腫大などの症状が現れます。一般病棟の平均在院日数は、23.2日で平均年齢も87.85歳と高く入院を繰り返す傾向となっています。

【誤嚥性肺炎　手術なし　手術・処置等2なし】
高齢化に伴い嚥下機能が低下することによる食物誤嚥で発症する肺炎です。当院の平均年齢は、88.47歳と高く、嚥下機能の強化のために「摂食機能療法」を行っています。一般病棟で急性期治療後、地域包括ケア病棟に転棟し在宅に向け嚥下機能訓練などの療養を行います。高齢者が多いため長期療養病床への転院率も高くなっています。一般病棟での平均在院日数は、35.1日です。

【小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍を含む。）手術なし】
健診などで便潜血陽性を認めた時に、大腸内視鏡検査を行います。検査後は、当日退院が可能です。ポリープを認めポリープ切除術・粘膜切除術を行った場合は、出血の有無の確認のため検査翌日の退院になります。癌の死亡率では、大腸癌が上位となっており大腸癌健診をお勧めします。

【穿孔又は膿瘍を伴わない憩室性疾患　手術なし】
大腸内視鏡検査で発見される無症状の憩室症も多く、糞便が憩室内に停滞して急性憩室炎を発症すると、腹痛・下痢・発熱・下血などが起こります。

当院では数年、内科疾患上位５位は変動なく、昨年の３位４位は今年の４位３位となっています。
また病院全体として、令和3年４月から地域包括ケア病棟１病棟を新型コロナウィルス感染患者以外の患者を受け入れてませんので、昨年よりさらに平均在院日数が伸びている傾向となっています。

【股関節・大腿近位の骨折　人工骨頭挿入術　肩、股等】
転倒により受傷することが多く、大腿骨頚部骨折や大腿骨転子部骨折に対して、骨折観血的手術や人工骨頭挿入術を行います。急性期治療後、地域包括ケア病棟に転棟して、在宅に向けリハビリテーション療養を行います。平均年齢も84.16歳と高齢者の発症が多く、一般病棟の平均在院日数は、31.8日です。

【四肢筋腱損傷　靱帯断裂形成手術等】
転倒などの外傷による肩腱板断裂に対して、内視鏡下にて肩腱板断裂手術を行います。一般病棟にて急性期治療後、地域包括ケア病棟に転棟し在宅に向けリハビリテーション療養を行います。一般病棟の平均在院日数は、22.5日です。

【脊柱管狭窄（脊椎症含む。）」腰部骨盤、不安定椎】
背骨には神経の通り道である脊柱管と呼ばれる孔があります。長い年月の間、体を支え続けていると背骨が変形し脊柱管が狭くなってきます。腰椎部で脊柱管が狭くなった状態を腰部脊柱管狭窄症と呼びます。腰部脊柱管狭窄症は５０歳代から徐々に増えてきます。脊柱管が狭くなると、その中の神経が圧迫されて坐骨神経痛と呼ばれる下肢の神経痛や痺れ、麻痺（脱力）が生じます。他にも、股間のほてり、残尿感や便秘などの膀胱・直腸症状が発生します。これらの症状により、長距離を歩くことができなくなり、歩行と休息を繰り返す間欠跛行という状態になります。治療として症状が軽度な場合は、安静・薬剤投与・神経や硬膜外へのブロック注射、コルセット装着や牽引により症状が改善する場合がありますが、神経の麻痺症状が重篤な場合は、手術により神経の圧迫を取り除き症状の軽快をはかる必要があります。当院でも、椎弓という骨を切除して馬尾神経を圧迫している靱帯を取り除き、神経の除圧をはかる手術も多く実施しています。

【椎間板変性、ヘルニア　内視鏡的椎間板摘出（切除）術　後方摘出術】
椎間板は、背骨のクッションの役割をしています。変形（成長終了後に始まる老化）や酷使によって椎間板の外周の縁取りが痛むと、中心にあるやわらかい部分（髄核）繊維輪、脊椎の一部が外に飛び出した状態を椎間板ヘルニアといいます、このヘルニアが脊髄神経の枝を圧迫すると椎間板ヘルニア自体の痛みに加え、神経の痛みや麻痺、激しい下肢痛、膀胱障害などが生じることがあります。手術として内視鏡を用いて、前方から取り除く方法と後方から取り除く方法があり、当院では、後方からの摘出を多く実施しています。

【膝関節症（変形性を含む。）人工関節再置換術等】
加齢による膝関節の変形に対して、人工関節置換術を行います。一般病棟で急性期治療後、地域包括ケア病棟に転棟し在宅に向けリハビリテーション療養を行います。一般病棟の平均在院日数は、23.3日です。

整形外科では、令和４年度に腰部脊柱管狭窄症や椎間板変性など腰椎疾患が、多い疾患の３位４位となり腰椎や頸椎の手術件数も多く実施されています。

【白内障、水晶体の疾患　手術あり】
白内障に対して、人工の眼内レンズを挿入します。片眼づつの手術を実施し、入院期間は３日で入院翌日に手術を行い、手術日翌日に退院します。

【前立腺肥大症等　経尿道的前立腺手術等】
前立腺肥大症に対して内視鏡的に行う経尿道的手術は、TUR-Ｐと称され前立腺手術の標準的な術式です。従来は、電気メスで前立腺組織を少しづつ削り取る手術方法でしたが、最近では接触式レーザー前立腺蒸散術（CVP）という前立腺組織に光ファイバーを接触させ組織中の水分、血液を一瞬で沸点に到達させることで組織を気化し消失させる手術方法も多く行っています。接触式レーザー前立腺蒸散術（CVP）は、従来の経尿道的前立腺手術と比較して、出血量も少なく手術を短時間で安全に行い、入院期間も短くなります。

【前立腺の悪性腫瘍　手術なし　手術・処置等1あり】
前立腺癌に対して、化学療法を行う入院です。入院中は、専門のがん化学療法看護認定看護師がケアに当たります。

【膀胱腫瘍　膀胱悪性腫瘍手術　経尿道的手術　手術・処置等2なし】
浸潤性でない膀胱癌に対して、内視鏡的経尿道的手術を行い、悪性組織を取り除きます。

Kコード・名称は、厚生労働省による診療報酬点数表に記載のものです。平均術前日数とは、入院から手術日までの平均日数です。平均術後日数とは、手術日から退院までの日数です。どちらにも手術日は含みません。転院率とは、他病院へ転院した患者数を各手術ごとに全退院患者数で除したものです。患者数が１０未満は、－（ハイフン）としています。すべての診療科において患者パスは公開しておりません。

【内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術（長径2センチメートル未満）】
EMR（内視鏡下粘膜切除術）といい、粘膜下にボスミン添加ブドウ糖あるいは生理食塩水を注入してポリープを粘膜下層より浮き上がらせて切除する方法です。ポリープの大きさが長径2センチメートル未満のものがほとんどです。

【骨折観血的手術　肩甲骨、上腕、大腿】
非観血的な方法でよい結果が出ない場合や、早期に離床させて関節運動を開始させたい時に、手術的に骨折部を開き骨折部分に対してスクリューやプレート、ピン、ワイヤーなどで固定する方法です。当院では、大腿骨、前腕、下腿、上腕骨の順に手術件数が多くなっています。

【関節鏡下肩腱板断裂手術（簡単）】
肩腱板断裂（外傷性・非外傷性）に対して、関節鏡下に断裂した腱板端をスーチャーアンカー（縫合針の付いた釘固定具）を用いて骨に固定する方法です。周囲の健常な腱に縫い付ける場合もあります。5センチメートル未満の断裂の修復を「簡単なもの」といいます。

【脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）椎弓切除】
脊柱管狭窄症や脊椎の疾患に対して、腰背中央に切開を加え棘突起をノミで縦に割り、椎弓を切除して馬尾神経を圧迫している靱帯を取り除き、神経の圧迫を取り除く（除圧）方法です。従来のように筋肉を棘突起という骨から剥がさずに骨自体を縦割し、椎弓までの筋肉を剥がし、椎弓の一部をドリルで削り神経を圧迫している肥厚した黄色靱帯や、増殖した骨を切除して神経を圧迫を取り除きます。縦割した棘突起は吸収して縫合し、元の状態に戻します。

【人工関節置換術　肩、股、膝】
骨頭側だけではなく、関節窩側にも破壊・変形・癒着などがあり、動きが悪い・運動痛が強い・不安定で支持性が低いなどの障害があるときに、骨頭側と関節窩の両方を人工関節に入れ替え、関節機能の再建を図る方法です。当院では、膝関節・股関節の順に実施数が多くなっています。

【人口骨頭挿入術　肩、股】
大腿骨頭の骨折には、骨頭を保存しての治療が困難な場合には骨頭を金属の骨頭（柄付き）と入れ替え関節機能を取り戻す方法です。平均年齢も高く、長期療養病床へ転院も支援しています。

【水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他）】
水晶体の混濁で視力が低下した場合、混濁した水晶体を除去しただけでは網膜に焦点が合わなくなるので、代わりに人工的に眼内レンズを挿入します。
片眼で３日の入院期間です。
また当院では選定療養の対象となりますが、多焦点レンズ挿入も実施しています。

【膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（その他）】
TUR-BTと称され、早期に内視鏡で発見された浸潤性でない膀胱癌に対して、内視鏡的経尿道的に切除術を行います。腫瘍を生検鉗子で摘出し、出血部位を電気凝固する場合もあります。
また当院では、前立腺肥大症に対してCVPという前立腺組織に光ファイバーを接触させ組織を気化し消失させる出血量の少ない接触式レーザー前立腺蒸散術も多く実施しています。従来の前立腺を電気切除する場合より、出血の危険性が極めて小さく、手術時間も短縮できるため、抗血栓治療薬を服用されている方でもお薬を中止することなく実施可能です。